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什么是分泌性中耳炎?

    发布时间:2018-08-19 18:58:09   来源:互联网   作者:欧仕达助听器江西中心

分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病的命名除分泌性中耳炎外,还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、胶耳等。

  【病因病机】
        1.发病原因(1)咽鼓管阻塞:有两方面因素:①咽鼓管机械性阻塞,如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或长期的鼻咽部填塞等;②咽鼓管功能障碍,使咽鼓管不能正常开放,鼓室处于负压状态,如腭裂等。

  (2)感染:过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/3~1/2。(3)免疫反应:中耳积液中检出细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体、溶酶体酶等,提示分泌性中耳炎可能与免疫反应有关。

  2.发病机制咽鼓管阻塞后,外界空气不能进入中耳,原有的气体逐渐被黏膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳黏膜静脉扩张,通透性增强,液体漏出;同时中耳黏膜腺体和杯状细胞增多,分泌亢进,导致中耳腔出现积液。

  【临床特征】
      
1.症状(1)听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液黏稠时,听力可不因头位变动而改变。

  (2)耳痛:急性者可有隐隐耳痛,慢性者耳痛不明显。

  (3)耳鸣:多为低调间歇性,如劈啪声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。

  2.体征(1)鼓膜:急性期鼓膜呈放射状充血,鼓膜内陷,正常标志改变或消失。慢性者鼓膜混浊,内陷明显。(2)听力检查:音又及纯音测听结果显示为传导性耳聋。

  【诊治原则】

       清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

  1.清除中耳积液,改善中耳通气引流(1)鼓膜穿刺抽液:在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。必要时可重复穿刺,亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。(2)鼓膜切开术:液体较黏稠或局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术。鼓膜穿刺术患者取坐位,患耳朝向操作者,用小棉球或小棉签作外耳道深处及鼓膜表面麻醉2次,用75%乙醇消毒外耳道。操作者用左手将患者耳郭向外、上、后方牵拉,拉直外耳道。右手持注射器在鼓膜前下方进针穿刺,有落空感后停止进入,固定注射器,回吸,吸净中耳腔内积液。退针后外耳道口置一干消毒棉球。(3)鼓室置管术:病情迁延不愈或反复发作,应作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能。(4)保持鼻腔及咽鼓管通畅:可用1%麻黄碱液或丙酸倍氯米松鼻气雾剂交替滴(喷)鼻,每日2~3次。(5)咽鼓管吹张:可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法或导管法。

  2.抗生素和糖皮质激素类药物抗生素可用头孢拉定、氧氟沙星、氨苄西林或罗红霉素等。糖皮质激素类药物可用地塞米松或泼尼松等,以口服、短期为宜。

  3.病因治疗积极消除病因,彻底治疗原发病。

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